| Unterbringung im Krankenhaus |
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| Für Zahnersatz sollen mindestens erstattet werden |
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| Für Zahnbehandlung sollen mindestens erstattet werden |
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| Sehhilfen (Brillen und Kontaktlinsen usw.) sollen bis zu folgenden Betrag erstattet werden |
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| Auf eine privatärztliche Behandlung lege ich Wert |
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